Катаракта – это заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика глаза. Может быть врожденным или приобретенным, чаще развивается в пожилом возрасте. Основным симптомом патологии считается постепенное снижение зрения вплоть до слепоты.
Медикаментозное лечение малоэффективно. По показаниям проводится операция, заключающаяся в удалении мутного хрусталика с последующей его заменой на интраокулярную линзу.
Причины катаракты
Хрусталик представляет собой природную линзу, пропускающую лучи света. За счет неосознанного напряжения или расслабления аккомодационных мышц можно изменять его кривизну. Это позволяет фокусировать изображение строго на сетчатке, независимо от удаленности рассматриваемого объекта.
Помутнение хрусталика происходит при нарушении обмена веществ в нем, в частности, при усиленном образовании свободных радикалов и процессе перекисного окисления липидов.
Способствовать расстройствам метаболизма в тканях глаза могут следующие факторы:
- сахарный диабет;
- ревматоидные болезни;
- гормональный дисбаланс;
- хронические болезни легких;
- повышение артериального давления, ухудшение мозгового кровотока;
- дефицит естественных антиоксидантов, в том числе и с возрастом;
- травмы, ожоги, тяжелые воспалительные процессы в тканях глаза;
- инфекционные заболевания с тяжелым течением;
- действие ионизирующего, рентгеновского, ультрафиолетового излучений;
- недостаточное поступление витаминов с пищей;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- отравление тяжелыми металлами, нафталином, спорыньей;
- прием препаратов, содержащих кортикостероидные гормоны.
Причиной врожденной катаракты становятся тяжелые инфекционные заболевания и интоксикации женщины во время беременности, когда происходила закладка оптических структур глазного яблока у плода. Помутнением хрусталика сопровождается также ряд наследственных синдромов и пороков развития, резус-конфликт матери и ребенка. Нередко оно встречается среди детей, мамы которых перенесли грипп, краснуху, корь, обострение герпетической инфекции или токсоплазмоз, страдали гипопаратиреозом, принимали препараты на основе стероидных гормонов.
Классификация катаракты
По времени развития катаракта может быть врожденной и приобретенной. Последняя, в соответствии с причиной ее возникновения, подразделяется на старческую, посттравматическую, лучевую, токсическую, осложненную и сопутствующую общему заболеванию. Также встречается вторичная форма заболевания, развивающаяся после оперативного лечения и имплантации заднекамерной интраокулярной линзы.
По характеру, расположению и форме помутнений в хрусталике различают следующие виды катаракты:
- передняя и задняя полярная;
- веретенообразная;
- ядерная;
- зонулярная;
- корковая;
- задняя субкапсулярная;
- тотальная.
Симптомы катаракты
Врожденная катаракта у детей сложнее поддается диагностике, так как новорожденный не может пожаловаться на снижение зрения. Заподозрить ее можно по косвенным признакам, когда малыш в возрасте старше двух месяцев не следит за игрушками, не реагирует на лица родителей. Выраженное помутнение хрусталика заметно невооруженным взглядом – оно окрашивает зрачок полностью или частично в белый цвет. Менее тяжелые, а также односторонние случаи патологии нередко становятся случайной находкой во время планового осмотра ребенка врачом-офтальмологом.
Приобретенная форма болезни характеризуется постепенным снижением зрения вдаль. Пациенты с симптомами катаракты отмечают туман перед глазами, ощущение, что они смотрят через стену падающей воды или запотелое стекло. Возникает двоение и искажение предметов. Могут появляться мушки, а вокруг ярких источников света – ореолы, в сумерках теряется контрастность. Характерен также сдвиг в сторону миопии, при этом некоторые люди, пользующиеся очками для чтения, могут даже отметить улучшение зрения вблизи. По мере прогрессирования патологии наступает слепота, а на черном зрачке появляется белесый или желтоватый оттенок.
Старческая катаракта протекает в несколько стадий:
- Начальная катаракта. Происходит оводнение хрусталика. В корковых слоях вне оптической зоны появляются участки скопления жидкости, как правило, не приводящие к снижению зрения.
- Незрелая катаракта. Помутнение хрусталика прогрессирует, затрагивая все большую площадь оптической линзы, однако местами еще остаются нетронутые патологическим процессом прозрачные участки. Зрение заметно снижено.
- Зрелая катаракта. Хрусталик диффузно-мутный во всех слоях. Человек видит не больше второй строки таблицы для проверки зрения, а порой и вовсе может лишь сосчитать пальцы у лица или почувствовать свет фонарика. Зрачок становится однотонно белым или серым.
- Перезрелая. Наступает не всегда. Хрусталик напоминает мешочек с мутной жидкостью внутри, на дне которого свободно лежит ядро. Пораженный глаз полностью слепнет.
Признаком вторичной катаракты также становится снижение зрения, но развивается заболевание исключительно на уже прооперированном глазу с имплантированной интраокулярной линзой. Формирование помутнений связано с иммунными процессами, прогрессирующим делением клеток оставшейся задней капсулы удаленного хрусталика.
Осложнения катаракты
Перезрелой или морганиевой катаракте может сопутствовать вторичная глаукома из-за набухания хрусталика и закрытия путей циркуляции жидкости внутри глаза. Помутнение оптических сред вызывает снижение зрения вплоть до слепоты, что сопровождается потерей трудоспособности, а порой становится и причиной инвалидизации пациента. Врожденная форма болезни без своевременного лечения приводит к развитию амблиопии и слабовидения у ребенка. При таком раннем развитии катаракты даже успешное удаление потерявшего прозрачность хрусталика не позволяет больному обрести ясный взгляд, так как зрительная система функционально остается несформированной.
Диагностика катаракты
Диагноз выставляется офтальмологом на основании результатов проверки остроты зрения и осмотра глаза на щелевой лампе. Последняя представляет собой микроскоп с ярким источником света. На таком оборудовании помутнения хрусталика при катаракте заметны уже на начальной стадии. Их характер также помогает судить о возможных причинах патологии.
Чтобы выявить сопутствующие заболевания глаза, проводятся и другие исследования:
- определение преломляющей способности оптических сред на авторефрактометре или методом скиаскопии;
- тонометрия;
- периметрия;
- цветовое тестирование;
- офтальмоскопия глазного дна.
Выраженное или тотальное помутнение хрусталика, при котором глубже лежащие среды не визуализируются, служит показанием к ультразвуковому исследованию глазного яблока. Для оценки функциональных способностей сетчатки, зрительного нерва и корковых отделов зрительного анализатора применяются электрофизиологические методы.
При подозрении на иммунологическую несовместимость матери и плода, а также в случае наличия других оснований предполагать нарушение внутриутробного развития проводится гинекологическое УЗИ по срокам гестации. Резус-фактор ребенка уточняется лабораторно. Для прогнозирования резус-конфликта и гемофилии проводится также исследование беременной на наличие гена RHD плода в крови. По показаниям выполняется обследование новорожденных для обнаружения наследственных болезней обмена веществ.
С целью выявления предрасполагающих факторов и прогнозирования темпов прогрессирования катаракты у взрослых диагностика может включать дополнительные исследования. В их числе ЭКГ, ЭхоКГ, расчет скорости клубочковой фильтрации почек, определение запаса микроэлементов в организме, анализ крови на содержание в ней глюкозы, гормонов, неорганических веществ, электролитов, витаминов.
Лечение катаракты
При выборе тактики лечения катаракты врач основывается на остроте зрения. В случае начальной стадии при незначительных помутнениях хрусталика требуются лишь ежегодное наблюдение офтальмолога и изменение образа жизни. Последнее предполагает более внимательное отношение к своему рациону, отказ от вредных привычек, контроль за течением сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета. Эффективных медикаментозных методов терапии рассматриваемой патологии не разработано. Тем не менее пациенту могут быть рекомендованы витаминные капли и таблетки, которые улучшают обменные процессы в тканях глаза, замедляя развитие помутнений.
Операция при катаракте предполагает замену пораженного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу. Факоэмульсификация – это высокотехнологичное, безболезненное хирургическое вмешательство. Показанием к ней служит выраженное снижение зрения, когда даже в очках пациент не может прочитать ниже шестой строчки таблицы с буквами.
Проводится оперативное лечение под местной анестезией. Вся процедура занимает около получаса. Пациента укладывают на стол, веки фиксируют, чтобы он не мог моргать. С помощью ультразвука или лазера помутневший хрусталик делят на несколько частей, которые удаляют через настолько малый разрез, что для его заживления обычно не требуется накладывания швов. Через него же на место «родного» хрусталика устанавливают индивидуально подобранную интраокулярную линзу (ИОЛ), обеспечивающую четкое зрение.
В первые дни после имплантации ИОЛ возможен отек роговицы. Это естественная реакция тканей глаза на действие ультразвука и манипуляции врача. Воспаление глаза или смещение хрусталика связано обычно с несоблюдением пациентом предписаний врача. После оперативного лечения катаракты обязательно назначаются капли от инфекции, противовоспалительные и заживляющие препараты. В течение месяца нельзя работать в наклон, подвергаться тряске, поднимать тяжести.
Нежелательно надолго откладывать хирургическое вмешательство, так как значительно помутневший и плотный хрусталик технически сложнее и дольше дробить, из-за этого послеоперационный отек может сходить более длительное время. У детей катаракту желательно оперировать в первые месяцы жизни, чтобы зрительная система могла развиваться правильно и не возникло амблиопии. Однако проведение удаления хрусталика в этом возрасте осложнено необходимостью применения общего наркоза и сложностью расчета ИОЛ, обусловленной последующим ростом глазного яблока.
Профилактика катаракты
Во время беременности женщине рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога, ограничить контакт с людьми, имеющими признаки инфекционных заболеваний, следить за качеством потребляемых продуктов. С целью профилактики развития приобретенной катаракты следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить соматические патологии.
